![\"\"](\"http:\/\/scientifiquesfrancais.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Bresso-768x1016-1-227x300.jpeg\")
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\u00ab\u00a0Pirogov Universit\u00e9 nationale de recherche m\u00e9dicale de Russie<\/p>\n
N.I. Pirogov Universit\u00e9 m\u00e9dicale de recherche nationale de Russie, Minist\u00e8re de la sant\u00e9 de la F\u00e9d\u00e9ration de Russie, D\u00e9partement de psychoth\u00e9rapie ICPSR, Candidat en psychologie, professeur associ\u00e9 Bresso Tatiana Ivanovna, PhD.<\/p>\n
Le syndrome m\u00e9tabolique (SM) est l’un des probl\u00e8mes aigus de la soci\u00e9t\u00e9 moderne. Les changements de rythme de vie et d’habitudes alimentaires ont entra\u00een\u00e9 une augmentation du nombre de personnes souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 abdominale, d’hypertension art\u00e9rielle et d’ob\u00e9sit\u00e9. Entre 2005 et 2022, l’incidence des maladies du syst\u00e8me endocrinien, des troubles de l’alimentation et des troubles m\u00e9taboliques a augment\u00e9 de 155 % (de 1 361 millions de cas diagnostiqu\u00e9s \u00e0 2 117 cas). La raison principale et le changement de r\u00e9gime alimentaire en faveur d’aliments riches en glucides simples et en graisses.<\/p>\n
Il convient toutefois de noter que pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des cas de scl\u00e9rose en plaques sont associ\u00e9s \u00e0 des \u00e9tats d\u00e9pressifs de longue dur\u00e9e qui, entre autres, activent les besoins nutritionnels (la d\u00e9pression et le stress sont partiellement, et dans certains cas compl\u00e8tement, neutralis\u00e9s par la consommation de malbouffe savoureuse – cette situation est bien connue des psychologues praticiens).<\/p>\n
Dans la pratique m\u00e9dicale moderne, la SEP est diagnostiqu\u00e9e en pr\u00e9sence du crit\u00e8re principal et de l’un des crit\u00e8res suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n
Le crit\u00e8re principal est l’ob\u00e9sit\u00e9 abdominale.<\/p>\n
Les crit\u00e8res suppl\u00e9mentaires sont les suivants<\/p>\n
hypertension art\u00e9rielle,<\/p>\n
augmentation des triglyc\u00e9rides,<\/p>\n
diminution du cholest\u00e9rol \u00e0 lipoprot\u00e9ines de haute densit\u00e9,<\/p>\n
\u00a0hyperglyc\u00e9mie \u00e0 jeun,<\/p>\n
intol\u00e9rance au glucose.<\/p>\n
Ces signes sont d\u00e9finis dans les recommandations des experts de la Soci\u00e9t\u00e9 scientifique panrusse des cardiologues sur le diagnostic et le traitement du syndrome m\u00e9tabolique (deuxi\u00e8me r\u00e9vision).<\/p>\n
En m\u00e9decine, le concept et les signes du syndrome m\u00e9tabolique font l’objet de nombreuses controverses, mais les psychologues s’int\u00e9ressent \u00e0 la variante la plus typique du syndrome m\u00e9tabolique, \u00e0 savoir l’ob\u00e9sit\u00e9 abdominale et l’hypertension art\u00e9rielle.<\/p>\n
La pr\u00e9sence de la scl\u00e9rose en plaques pendant la grossesse augmente consid\u00e9rablement les risques de complications, de fausses couches et d’avortements spontan\u00e9s, ainsi que d’accouchement d’un enfant mort-n\u00e9. Les femmes enceintes souffrant de SEP ont un risque accru de gestose, de polyurie, de pr\u00e9-\u00e9clampsie.<\/p>\n
La situation se complique si la grossesse n’a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9sir\u00e9e – en psychologie p\u00e9rinatale, la grossesse non d\u00e9sir\u00e9e est reconnue comme l’une des influences les plus n\u00e9gatives, qui affecte \u00e0 la fois le d\u00e9roulement de la grossesse et l’accouchement. Il est \u00e9vident que dans la pratique des psychologues cliniciens, il est n\u00e9cessaire d’accorder une attention particuli\u00e8re aux questions li\u00e9es \u00e0 l’accompagnement de la grossesse des femmes atteintes de scl\u00e9rose en plaques – pratiquement un tiers de toutes les femmes enceintes sont atteintes de scl\u00e9rose en plaques ou de certains de ses signes. Le principal probl\u00e8me est que la correction de la scl\u00e9rose en plaques pendant la grossesse est en fait interdite par la m\u00e9decine.<\/p>\n
Le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 abdominale pendant la grossesse peut entra\u00eener une diminution du poids du b\u00e9b\u00e9, ainsi que d’autres cons\u00e9quences d\u00e9favorables (aucune \u00e9tude approfondie n’a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e \u00e0 ce sujet). Dans ce cas, les psychologues se trouvent dans une position difficile : d’une part, on ne peut ignorer l’existence de la scl\u00e9rose en plaques et, d’autre part, la correction de la scl\u00e9rose en plaques en tant que cible directe n’est pas souhaitable. Pour sortir de cette situation, il faut prendre en compte la dynamique de l’\u00e9tat de sant\u00e9 des patients.<\/p>\n
\u00c9valuation de l’\u00e9tat de sant\u00e9 (qu’entendons-nous directement par la sant\u00e9 des patients ? La sant\u00e9 physique, mentale, psychologique, sociale, sexuelle, etc.) des patientes est un sujet \u00ab\u00a0glissant\u00a0\u00bb pour les psychologues cliniciens. Bien s\u00fbr, le diagnostic et le traitement d\u00e9passent la comp\u00e9tence des psychologues, mais la psychologie clinique est \u00e9troitement li\u00e9e \u00e0 la pratique m\u00e9dicale. Pour un psychologue clinicien, des connaissances m\u00e9dicales de base sont essentielles, car la psychologie clinique est une psychologie m\u00e9dicale. Par cons\u00e9quent, la psychologie clinique et la m\u00e9decine se recoupent en termes d’objet et de sujet d’\u00e9tude. En m\u00eame temps, les comp\u00e9tences professionnelles des m\u00e9decins et des psychologues sont diff\u00e9rentes.<\/p>\n
Un psychologue clinicien doit avoir des connaissances m\u00e9dicales et \u00eatre capable de d\u00e9terminer l’\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral, tant sur le plan somatique que mental. Exemple \u00ab\u00a0classique\u00a0\u00bb : les psychologues du personnel des organisations fournissant des soins psychiatriques. Les psychologues du personnel des h\u00f4pitaux psychiatriques fondent leur travail sur l’\u00e9tat et la dynamique des indicateurs de sant\u00e9. En particulier, l’\u00e9valuation par le psychologue des capacit\u00e9s intellectuelles des patients est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la nature de la maladie. Le travail des psychologues en p\u00e9rinatalit\u00e9 est similaire.<\/p>\n
\u00a0Nous ne soul\u00e8verons pas ici le d\u00e9bat sur la classification des domaines de la psychologie clinique (et sur le concept m\u00eame de psychologie clinique) ; ce qui nous importe, c’est le fait que la psychologie p\u00e9rinatale est l’un des domaines de la psychologie clinique et qu’elle est donc soumise \u00e0 tous les param\u00e8tres g\u00e9n\u00e9raux de la discipline g\u00e9n\u00e9rique.<\/p>\n
La correction psychologique de la SEP dans le cadre de la psychologie p\u00e9rinatale ne peut se faire sans une analyse g\u00e9n\u00e9rale de l’\u00e9tat de sant\u00e9 du patient.<\/p>\n
Au stade de la premi\u00e8re rencontre, le psychologue doit non seulement \u00e9tablir un contact personnel, mais aussi obtenir un certain nombre d’informations – terme de la grossesse, pr\u00e9sence de maladies chroniques, pr\u00e9sence (absence) d’avortements dans l’anamn\u00e8se, pr\u00e9sence (absence) de complications de la grossesse. Si les informations ci-dessus peuvent \u00eatre obtenues au cours de l’entretien, la pr\u00e9sence de la SEP est plus difficile \u00e0 d\u00e9terminer – le syndrome m\u00e9tabolique n’est pas r\u00e9pertori\u00e9 dans la CIM 10.Elle n’est pas non plus incluse dans la CIM 11.<\/p>\n
Si une femme ne sait pas avec certitude qu’elle est atteinte de la SEP, le psychologue peut supposer la pr\u00e9sence de la SEP en clarifiant les signes de la SEP dans une situation particuli\u00e8re. La dynamique de la SEP est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’aide des indicateurs de base suivants :<\/p>\n
\uf0d8 Indice de masse corporelle et tour de taille ;<\/p>\n
\uf0d8 Pression art\u00e9rielle systolique et diastolique ;<\/p>\n
\uf0d8 Taux de glucose ;<\/p>\n
\uf0d8 Cholest\u00e9rol total ;<\/p>\n
\uf0d8 Taux de triglyc\u00e9rides.<\/p>\n
Les informations relatives \u00e0 la sant\u00e9 sont un secret m\u00e9dical, il est donc acceptable que le psychologue ne les obtienne que du client dans le cadre d’un entretien confidentiel. Il s’agit l\u00e0 d’un des points les plus d\u00e9licats de l’\u00e9thique professionnelle. La correction psychologique n’est efficace que si la femme est dispos\u00e9e et pr\u00eate \u00e0 r\u00e9soudre les probl\u00e8mes existants.<\/p>\n
En raison de l’impossibilit\u00e9 de corriger l’ob\u00e9sit\u00e9 pendant la p\u00e9riode de gestation, on peut penser \u00e0 premi\u00e8re vue que le psychologue est totalement impuissant face \u00e0 la scl\u00e9rose en plaques. Or, ce n’est pas le cas. La SEP est la cons\u00e9quence de certains probl\u00e8mes qui peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 des conflits intrapersonnels, des \u00e9tats d\u00e9pressifs, des violations de l’identit\u00e9 sociale et des r\u00f4les, l’incapacit\u00e9 \u00e0 surmonter (contr\u00f4ler, \u00e9viter) des situations stressantes, et notamment des probl\u00e8mes sociaux, des violations des processus de communication, etc.<\/p>\n
En d’autres termes, la SEP est de nature psychosomatique. Pendant la p\u00e9riode de gestation, il est possible de r\u00e9soudre les probl\u00e8mes identifi\u00e9s, de travailler sur l’image de soi de l’individu, de corriger les mod\u00e8les de comportement, d’harmoniser les processus de communication – relations dans la famille, au travail, avec l’environnement. En outre, le psychologue doit travailler sur le respect des recommandations di\u00e9t\u00e9tiques. Les conseils di\u00e9t\u00e9tiques rel\u00e8vent de la responsabilit\u00e9 d’un nutritionniste. L’adh\u00e9sion \u00e0 un r\u00e9gime ne d\u00e9pend pas de la \u00ab\u00a0volont\u00e9\u00a0\u00bb, mais d’un certain nombre de facteurs tr\u00e8s diff\u00e9rents : l’attitude vis-\u00e0-vis du corps (sens de la corpor\u00e9it\u00e9), la hi\u00e9rarchie des valeurs de l’individu, le degr\u00e9 de motivation du client et m\u00eame l’environnement social. Un mode de vie sain n’est pas seulement un ensemble d’habitudes saines – il est d\u00e9termin\u00e9 par des conditions psychologiques pr\u00e9alables. Par cons\u00e9quent, les tentatives visant \u00e0 modifier le r\u00e9gime alimentaire sans \u00e9liminer les causes de sa violation sont tout simplement vou\u00e9es \u00e0 l’\u00e9chec.<\/p>\n
Le psychologue a une fonction de suivi importante lorsqu’il accompagne une femme enceinte. L’\u00e9valuation de la dynamique des indicateurs de sant\u00e9 permet d’identifier les tendances n\u00e9gatives et d’orienter les femmes vers des examens compl\u00e9mentaires. En m\u00eame temps, le psychologue doit partir des valeurs optimales des indicateurs. Il s’agit tout d’abord de la prise de poids, qui est un ph\u00e9nom\u00e8ne normal pendant la gestation, m\u00eame chez les femmes atteintes de scl\u00e9rose en plaques. Chez les femmes enceintes ayant un IMC normal (<25 kg\/m2), la prise de poids recommand\u00e9e est de 11,2-15,9 kg, chez les femmes en surpoids (25,0-29,9 kg\/m2) – 6,8-11,2 kg, chez les femmes ob\u00e8ses (>30 kg\/m2) – <6,8 kg\/m2. Tant une prise de poids excessive qu’une perte de poids indiquent des troubles de la sant\u00e9 qui n\u00e9cessitent un diagnostic imm\u00e9diat. Personnellement, de mon point de vue, il est important de tenir compte des pr\u00e9dispositions g\u00e9n\u00e9tiques. Si, dans la famille, pendant la gestation, toutes les repr\u00e9sentantes du sexe f\u00e9minin ont pris un poids sup\u00e9rieur \u00e0 la normale, alors que la r\u00e9cup\u00e9ration s’est faite sans anomalie, il est important d’en tenir compte.<\/p>\n
Le fait de discuter des indicateurs de sant\u00e9 avec les femmes a \u00e9galement pour effet positif d’augmenter le niveau de culture sanitaire. En outre, les professionnels de la sant\u00e9 n’expliquent pas toujours la signification des indicateurs, de sorte que le psychologue doit \u00e9galement effectuer un travail d’explication.<\/p>\n
Le travail avec les femmes enceintes peut se faire aussi bien sous forme de formations de groupe que sous forme de conseils individuels. Les formations les plus populaires sont celles qui sont souvent orient\u00e9es vers les femmes et leurs partenaires. Ces formations permettent de d\u00e9velopper l’empathie et la r\u00e9flexion, de fournir aux femmes un ensemble d’informations de base et d’enseigner des exercices respiratoires simples. Toutefois, seules les s\u00e9ances de conseil permettent d’aborder les probl\u00e8mes sous-jacents. \u00c0 l’heure actuelle, les psychologues p\u00e9rinataux peuvent exercer en cabinet priv\u00e9 ou faire partie du personnel des cliniques pour femmes et des centres p\u00e9rinataux. Les principaux aspects du travail des psychologues salari\u00e9s sont la r\u00e9duction de l’anxi\u00e9t\u00e9 et les conseils avant l’avortement. En attendant, le conseil en mati\u00e8re de grossesse implique au moins 3 \u00e0 4 mois de conseil. C’est dans le cadre de ces consultations que les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la scl\u00e9rose en plaques sont abord\u00e9s le plus efficacement.<\/p>\n
Malheureusement, il n’existe pas encore de d\u00e9veloppement conceptuel ni de programme de formation professionnelle pour les psychologues qui travaillent avec des femmes souffrant de la SEP. Pourtant, pratiquement une femme enceinte sur trois souffre de la scl\u00e9rose en plaques ou en est proche. Nous pensons qu’en psychologie clinique, il est n\u00e9cessaire de d\u00e9velopper de mani\u00e8re ind\u00e9pendante une orientation sur le travail psychologique avec les femmes enceintes souffrant de SEP.<\/p>\n
Ainsi, dans le contexte du nombre croissant de maladies qui composent la scl\u00e9rose en plaques, les psychologues doivent r\u00e9pondre au probl\u00e8me de l’accompagnement des femmes souffrant de cette maladie. Le syndrome m\u00e9tabolique en tant que facteur de risque important devrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 plus en d\u00e9tail par les psychologues p\u00e9rinataux. La scl\u00e9rose en plaques est devenue un v\u00e9ritable d\u00e9fi pour la psychologie, et la sant\u00e9, le bonheur et le bien-\u00eatre des familles russes d\u00e9pendent dans une large mesure de la mani\u00e8re dont les psychologues s’acquittent de leurs t\u00e2ches.<\/p>\n
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