PROBLÈMES DE SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE POUR LES FEMMES SOUFFRANT DU SYNDROME MÉTABOLIQUE

« Pirogov Université nationale de recherche médicale de Russie

N.I. Pirogov Université médicale de recherche nationale de Russie, Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Département de psychothérapie ICPSR, Candidat en psychologie, professeur associé Bresso Tatiana Ivanovna, PhD.

Le syndrome métabolique (SM) est l’un des problèmes aigus de la société moderne. Les changements de rythme de vie et d’habitudes alimentaires ont entraîné une augmentation du nombre de personnes souffrant d’obésité abdominale, d’hypertension artérielle et d’obésité. Entre 2005 et 2022, l’incidence des maladies du système endocrinien, des troubles de l’alimentation et des troubles métaboliques a augmenté de 155 % (de 1 361 millions de cas diagnostiqués à 2 117 cas). La raison principale et le changement de régime alimentaire en faveur d’aliments riches en glucides simples et en graisses.

Il convient toutefois de noter que près de la moitié des cas de sclérose en plaques sont associés à des états dépressifs de longue durée qui, entre autres, activent les besoins nutritionnels (la dépression et le stress sont partiellement, et dans certains cas complètement, neutralisés par la consommation de malbouffe savoureuse – cette situation est bien connue des psychologues praticiens).

Dans la pratique médicale moderne, la SEP est diagnostiquée en présence du critère principal et de l’un des critères supplémentaires.

Le critère principal est l’obésité abdominale.

Les critères supplémentaires sont les suivants

hypertension artérielle,

augmentation des triglycérides,

diminution du cholestérol à lipoprotéines de haute densité,

 hyperglycémie à jeun,

intolérance au glucose.

Ces signes sont définis dans les recommandations des experts de la Société scientifique panrusse des cardiologues sur le diagnostic et le traitement du syndrome métabolique (deuxième révision).

En médecine, le concept et les signes du syndrome métabolique font l’objet de nombreuses controverses, mais les psychologues s’intéressent à la variante la plus typique du syndrome métabolique, à savoir l’obésité abdominale et l’hypertension artérielle.

La présence de la sclérose en plaques pendant la grossesse augmente considérablement les risques de complications, de fausses couches et d’avortements spontanés, ainsi que d’accouchement d’un enfant mort-né. Les femmes enceintes souffrant de SEP ont un risque accru de gestose, de polyurie, de pré-éclampsie.

La situation se complique si la grossesse n’a pas été désirée – en psychologie périnatale, la grossesse non désirée est reconnue comme l’une des influences les plus négatives, qui affecte à la fois le déroulement de la grossesse et l’accouchement. Il est évident que dans la pratique des psychologues cliniciens, il est nécessaire d’accorder une attention particulière aux questions liées à l’accompagnement de la grossesse des femmes atteintes de sclérose en plaques – pratiquement un tiers de toutes les femmes enceintes sont atteintes de sclérose en plaques ou de certains de ses signes. Le principal problème est que la correction de la sclérose en plaques pendant la grossesse est en fait interdite par la médecine.

Le traitement de l’obésité abdominale pendant la grossesse peut entraîner une diminution du poids du bébé, ainsi que d’autres conséquences défavorables (aucune étude approfondie n’a été menée à ce sujet). Dans ce cas, les psychologues se trouvent dans une position difficile : d’une part, on ne peut ignorer l’existence de la sclérose en plaques et, d’autre part, la correction de la sclérose en plaques en tant que cible directe n’est pas souhaitable. Pour sortir de cette situation, il faut prendre en compte la dynamique de l’état de santé des patients.

Évaluation de l’état de santé (qu’entendons-nous directement par la santé des patients ? La santé physique, mentale, psychologique, sociale, sexuelle, etc.) des patientes est un sujet « glissant » pour les psychologues cliniciens. Bien sûr, le diagnostic et le traitement dépassent la compétence des psychologues, mais la psychologie clinique est étroitement liée à la pratique médicale. Pour un psychologue clinicien, des connaissances médicales de base sont essentielles, car la psychologie clinique est une psychologie médicale. Par conséquent, la psychologie clinique et la médecine se recoupent en termes d’objet et de sujet d’étude. En même temps, les compétences professionnelles des médecins et des psychologues sont différentes.

Un psychologue clinicien doit avoir des connaissances médicales et être capable de déterminer l’état de santé général, tant sur le plan somatique que mental. Exemple « classique » : les psychologues du personnel des organisations fournissant des soins psychiatriques. Les psychologues du personnel des hôpitaux psychiatriques fondent leur travail sur l’état et la dynamique des indicateurs de santé. En particulier, l’évaluation par le psychologue des capacités intellectuelles des patients est corrélée à la nature de la maladie. Le travail des psychologues en périnatalité est similaire.

 Nous ne soulèverons pas ici le débat sur la classification des domaines de la psychologie clinique (et sur le concept même de psychologie clinique) ; ce qui nous importe, c’est le fait que la psychologie périnatale est l’un des domaines de la psychologie clinique et qu’elle est donc soumise à tous les paramètres généraux de la discipline générique.

La correction psychologique de la SEP dans le cadre de la psychologie périnatale ne peut se faire sans une analyse générale de l’état de santé du patient.

Au stade de la première rencontre, le psychologue doit non seulement établir un contact personnel, mais aussi obtenir un certain nombre d’informations – terme de la grossesse, présence de maladies chroniques, présence (absence) d’avortements dans l’anamnèse, présence (absence) de complications de la grossesse. Si les informations ci-dessus peuvent être obtenues au cours de l’entretien, la présence de la SEP est plus difficile à déterminer – le syndrome métabolique n’est pas répertorié dans la CIM 10.Elle n’est pas non plus incluse dans la CIM 11.

Si une femme ne sait pas avec certitude qu’elle est atteinte de la SEP, le psychologue peut supposer la présence de la SEP en clarifiant les signes de la SEP dans une situation particulière. La dynamique de la SEP est évaluée à l’aide des indicateurs de base suivants :

 Indice de masse corporelle et tour de taille ;

 Pression artérielle systolique et diastolique ;

 Taux de glucose ;

 Cholestérol total ;

 Taux de triglycérides.

Les informations relatives à la santé sont un secret médical, il est donc acceptable que le psychologue ne les obtienne que du client dans le cadre d’un entretien confidentiel. Il s’agit là d’un des points les plus délicats de l’éthique professionnelle. La correction psychologique n’est efficace que si la femme est disposée et prête à résoudre les problèmes existants.

En raison de l’impossibilité de corriger l’obésité pendant la période de gestation, on peut penser à première vue que le psychologue est totalement impuissant face à la sclérose en plaques. Or, ce n’est pas le cas. La SEP est la conséquence de certains problèmes qui peuvent être associés à des conflits intrapersonnels, des états dépressifs, des violations de l’identité sociale et des rôles, l’incapacité à surmonter (contrôler, éviter) des situations stressantes, et notamment des problèmes sociaux, des violations des processus de communication, etc.

En d’autres termes, la SEP est de nature psychosomatique. Pendant la période de gestation, il est possible de résoudre les problèmes identifiés, de travailler sur l’image de soi de l’individu, de corriger les modèles de comportement, d’harmoniser les processus de communication – relations dans la famille, au travail, avec l’environnement. En outre, le psychologue doit travailler sur le respect des recommandations diététiques. Les conseils diététiques relèvent de la responsabilité d’un nutritionniste. L’adhésion à un régime ne dépend pas de la « volonté », mais d’un certain nombre de facteurs très différents : l’attitude vis-à-vis du corps (sens de la corporéité), la hiérarchie des valeurs de l’individu, le degré de motivation du client et même l’environnement social. Un mode de vie sain n’est pas seulement un ensemble d’habitudes saines – il est déterminé par des conditions psychologiques préalables. Par conséquent, les tentatives visant à modifier le régime alimentaire sans éliminer les causes de sa violation sont tout simplement vouées à l’échec.

Le psychologue a une fonction de suivi importante lorsqu’il accompagne une femme enceinte. L’évaluation de la dynamique des indicateurs de santé permet d’identifier les tendances négatives et d’orienter les femmes vers des examens complémentaires. En même temps, le psychologue doit partir des valeurs optimales des indicateurs. Il s’agit tout d’abord de la prise de poids, qui est un phénomène normal pendant la gestation, même chez les femmes atteintes de sclérose en plaques. Chez les femmes enceintes ayant un IMC normal (<25 kg/m2), la prise de poids recommandée est de 11,2-15,9 kg, chez les femmes en surpoids (25,0-29,9 kg/m2) – 6,8-11,2 kg, chez les femmes obèses (>30 kg/m2) – <6,8 kg/m2. Tant une prise de poids excessive qu’une perte de poids indiquent des troubles de la santé qui nécessitent un diagnostic immédiat. Personnellement, de mon point de vue, il est important de tenir compte des prédispositions génétiques. Si, dans la famille, pendant la gestation, toutes les représentantes du sexe féminin ont pris un poids supérieur à la normale, alors que la récupération s’est faite sans anomalie, il est important d’en tenir compte.

Le fait de discuter des indicateurs de santé avec les femmes a également pour effet positif d’augmenter le niveau de culture sanitaire. En outre, les professionnels de la santé n’expliquent pas toujours la signification des indicateurs, de sorte que le psychologue doit également effectuer un travail d’explication.

Le travail avec les femmes enceintes peut se faire aussi bien sous forme de formations de groupe que sous forme de conseils individuels. Les formations les plus populaires sont celles qui sont souvent orientées vers les femmes et leurs partenaires. Ces formations permettent de développer l’empathie et la réflexion, de fournir aux femmes un ensemble d’informations de base et d’enseigner des exercices respiratoires simples. Toutefois, seules les séances de conseil permettent d’aborder les problèmes sous-jacents. À l’heure actuelle, les psychologues périnataux peuvent exercer en cabinet privé ou faire partie du personnel des cliniques pour femmes et des centres périnataux. Les principaux aspects du travail des psychologues salariés sont la réduction de l’anxiété et les conseils avant l’avortement. En attendant, le conseil en matière de grossesse implique au moins 3 à 4 mois de conseil. C’est dans le cadre de ces consultations que les problèmes liés à la sclérose en plaques sont abordés le plus efficacement.

Malheureusement, il n’existe pas encore de développement conceptuel ni de programme de formation professionnelle pour les psychologues qui travaillent avec des femmes souffrant de la SEP. Pourtant, pratiquement une femme enceinte sur trois souffre de la sclérose en plaques ou en est proche. Nous pensons qu’en psychologie clinique, il est nécessaire de développer de manière indépendante une orientation sur le travail psychologique avec les femmes enceintes souffrant de SEP.

Ainsi, dans le contexte du nombre croissant de maladies qui composent la sclérose en plaques, les psychologues doivent répondre au problème de l’accompagnement des femmes souffrant de cette maladie. Le syndrome métabolique en tant que facteur de risque important devrait être considéré plus en détail par les psychologues périnataux. La sclérose en plaques est devenue un véritable défi pour la psychologie, et la santé, le bonheur et le bien-être des familles russes dépendent dans une large mesure de la manière dont les psychologues s’acquittent de leurs tâches.